Пункцию коленного сустава проводит только врач, при помощи среднего медицинского персонала. Главное условие — соблюдение стерильности, поэтому прокол проводят строго в процедурных кабинетах или малых операционных медицинских учреждений.

Процедура может доставить неприятные ощущения, поэтому ее проводят с применением местной анестезии. Госпитализации пациента после манипуляции не требуется.

Показания к пункции

Диагностическая пункция выполняется, чтобы:

1. Определить характер скопившегося в суставе выпота (кровь, гнойные выделения). 
2. Взять образец для лабораторного исследования на инфекции;
3. Выявить факт гемартроза (скопления крови в суставной сумке).

Диагностическое исследование проводят:

• при артритах;
• деформирующем остеоартрозе;
• ревматоидном или спортивном артрите;
• травмах.

При лечебной пункции врач:

• удаляет кровь при гемартрозе;
• купирует воспаления при артритах, в том числе псориатическом, подагре;
• вводит лекарства непосредственно в зону патологии.

Лечение через прокол эффективно:

• при осложненном синовите;
• артрите;
• периартрите;
• остеоартрозах;
• контрактуре;
• травмах;
• скоплении крови в суставной полости.

Через прокол вводят кортикостероиды, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты, медицинский кислород.

Как правило, диагностическую пункцию достаточно провести однократно. Лечебные манипуляции проводятся чаще, их количество и эффективность лечения определяет врач.

Если врач при помощи пункции откачивает жидкость из суставной сумки, велика вероятность, что понадобиться 3-4 процедуры. 

На жидкость в суставе указывают следующие симптомы:

1. Симптом флюктуации. Часть надколенника смещается при легком нажиме или прощупывании.
2. Симптом баллотирования. При надавливании надколенник погружается в сустав, как только давление прекращается — занимает прежнее место.
3. Отечность и увеличение объема колена на 2 и более см.
4. Данные МРТ и другие исследования.

Далее врачу предстоит выбрать оптимальную точку доступа — место введения иглы для легкого и нетравматичного проникновения в сустав.

Виды пункции

При разных патологиях колена точки доступа различны. Зависит они и от цели пункции: например от того, в какой области сустава скапливается выпот.

Есть три вида пункций:

1. Стандартная. Врач вводит иглу сверху от надколенника вниз, в наружном или внутреннем углу.
2. Верхнего заворота. Игла должна попасть в складку синовиальной оболочки, рядом с местом крепления к костям сустава. Так легче извлекать жидкость, которая при смещении выпирает над поверхностью сустава.
3. Нижнего заворота. Применяется для извлечении выпота из нижнего кармана синовиальной оболочки. При проколе игла направлена снизу вверх. 

Подготовка к пункции

Пункцию коленного сустава выполняют строго по показаниям и по возможности реже. Даже при самом деликатном вмешательстве и соблюдении протокола сохраняется риск инфицирования или возникновения осложнений. Чтобы свести его к минимуму, важно проходить лечение у опытного ортопеда-травматолога. 

В случае травм, воспалений и острых состояний, времени на подготовку пациента не остается. В этом случае врач может провести срочную пункцию коленного сустава и польза от этого превысит потенциальные риски осложнений. 

Если манипуляция будет проводиться планово, врач уточнит:

• нет ли у вас аллергии на анестетики;
• какие лекарственные препараты вы принимаете;
• особенности реакции организма на предшествующие медицинские манипуляции.

За 2–3 дня до проведения пункции пациент должен прекратить принимать антикоагулянты. При воспалениях врач предварительно может назначить курс антибиотиков, при ревматических заболеваниях — глюкокортикостероиды.

Как проводится пункция коленного сустава

Последовательность действий врача при пункции коленного сустава:

1. Пациент ложится на спину, расслабляет ногу.
2. Врач обрабатывает кожу антисептиками. Место пункции протирают йодом, затем еще дважды 70% этиловым спиртом. Так будут смыты излишки йода, это снижает вероятность воспаления сустава.
3. Врач введет местные анестетики в подкожную клетчатку, кожу и суставную сумку за несколько минут до прокола. Далее пациент ждет, когда обезболивающее начнет действовать.
4. Начиная вводить иглу, врач ориентируется на сопротивление тканей. Когда оно ослабевает — инструмент проник в полость сустава.
5. При диагностической пункции доктор забирает образец жидкости, наносит несколько капель на предметное стекло. Остальное помещает в пробирку или отправляет в лабораторию непосредственно в шприце.
6. При лечебной манипуляции вначале может быть забран материал для исследований. Затем, не извлекая иглы, медленно вводится лекарство.
7. Иглу извлекают, кожу протирают антисептиком. Место прокола заклеивают стерильным пластырем или делают стерильную повязку.

Далее пациент может отправляться домой. Лучше, если пожилого и ослабленного человека будет сопровождать его знакомый или родственник. У него может закружиться голова или появиться слабость в ногах.

Лучше, если после манипуляции пациент переобуется в удобную устойчивую обувь, это убережет колено от дополнительной нагрузки.

Противопоказания к пункции

Повторную пункцию не назначают, когда:

1. В суставе накапливается незначительное количество выпота. Оно рассасывается самостоятельно.
2. Жидкость продолжает скапливаться после 3–4 пункций. Это свидетельствует о том, что лечение неэффективно.

Процедура противопоказана:

• при заболеваниях кожи;
• воспалениях мягких тканей;
• травмах и гнойных ранах — если они расположены неподалеку от места прокола.

Нарушение свертываемости крови — относительное противопоказание к процедуре. Достаточно предварительно ввести пациенту коагулянты, которые помогут быстрее остановить кровотечение, и затем провести пункцию.